Bibliskt sett var Lazarus från Betanien, som ni kanske vet, en man som, efter att ha tillbringat fyra dagar död, uppfostrats av Jesus Kristus i ett av hans mest berömda mirakel. Vetenskapligt sett är den bibliska karaktären relaterad till ett intressant och kontroversiellt fenomen som är känt för den medicinska gemenskapen som Lazarus-effekten.

Enligt Adam Hoffman från Smthisonian.com-portalen inträffar fenomenet när patienten, efter att ett medicinskt team avstannar återupplivningsarbetet, återupptar tecken på liv spontant.

Obehagligt fenomen

Vem fruktar inte tanken på att bli uttalad död fel och vakna upp senare i morgue eller, ännu värre, att begravas levande? Detta är en rädsla som har kommit med mänskligheten inte idag, så mycket att det under 1800-talet var vanligt att människor lämnade en serie instruktioner i sina testamente - inklusive att begravas med spade och kofor och genomgå tester för att bekräfta att den avlidne verkligen sparkade i hans stövlar.

Uppståndelsen av Lazarus av Caravaggio

Hela denna rädsla ledde så småningom till uppkomsten av kistor utrustade med "säkerhetssystem" som ventilationsrör, klockor och till och med fyrverkerier. Lyckligtvis har saker moderniserats mycket, och det är ganska svårt - men inte omöjligt! - att någon skickas till graven som fortfarande lever. Men Lazarus Effect öppnar upp denna möjlighet och är därför ett mycket obehagligt fenomen, särskilt för läkare.

Enligt Adam, så vitt vi vet, överlever patienter som genomgår denna erfarenhet - att återkomma till liv efter att ha blivit uttalade kliniskt döda - överraskande överlever cirka 35% utan större neurologiska skador. Men de flesta av tiden, de sjuka hamnar i dö och ofta hamnar läkarna inför domstolstrider som utkämpats av den avlidnes familj.

Autorressuscitação

Det är just av detta skäl, det vill säga av rädsla för att läkare känner att de anklagas för vårdslöshet, att det finns så få dokumenterade fall av patienter som upplevde Lazarus-effekten. Enligt Adam började de första fallrapporterna om självupplivning börja dyka upp i medicinsk litteratur först i början av 1980-talet, och ett decennium senare döptes anestesiologen Jack Bray Jr - på lämpligt sätt - fenomenet.

Stoppade och ... kom tillbaka!

Faktum är att det var på grund av en stämning som effekten kom ut ur oklarheten och blev (något) bättre känd. I början av 2000-talet övade geriatriken Vedamurthy Adhiyaman och hans team hjärt-lungåterupplivning (RCR) på en äldre patient, och efter 15 minuter utan någon reaktion beslutade teamet att stänga av manövern och informera familjen om att mannen hade dött. .

Läkare är rädda för att anklagas för vårdslöshet och det kan vara anledningen till att det finns så få dokumenterade fall av patienter som upplevt Lazarus-effekten.

Men efter cirka 20 minuters HLR-suspension återupptog den äldre mannen andningen spontant och föll i koma i ytterligare två dagar och dödade äntligen den tredje. Patientens familj anklagade teamet för att stoppa återupplivning för tidigt - även om varje fall är ett fall och det inte finns någon specifik tidsgräns under vilken återupplivning bör utövas - och beslutade att väcka rättvisa.

Adhiyaman, å andra sidan, medveten om att han var i allvarlig fara för att bli sjuk, undersökte om det fanns liknande fall. Läkaren kunde upptäcka 38 situationer hos patienter som hade Lazarus-effekten och kunde bevisa att han inte hade fått skylden för äldres död. Geriatriken samlade dessutom en serie information om fenomenet och publicerade en vetenskaplig artikel om ämnet.

Tillbaka till livet

Adhiyaman fann i sin forskning att i genomsnitt patienter som upplevde Lazarus-effekten återupplivades sju minuter efter att hjärt-lungåterupplivning avbröts. Geriatriken fann dessutom att den stora majoriteten av patienterna så småningom dog kort efter uppståndelsen, och för dem som levde för att berätta historien var uppenbarelsestiden uppenbarligen inte relaterad till överlevnad.

I genomsnitt återvände patienter som upplevde Lazarus-effekten sju minuter efter att hjärt-lung-återupplivning avbröts.

Efter Adhiyamans studie publicerades andra studier här och där - en som genomfördes av McGill University, som tog upp 32 fall, en annan av tyska forskare med 45 rapporter, av vilka många sammanföll med andra forskning - och de senaste åren. år spelades in ytterligare fyra avsnitt, en 2012, en 2013 och två 2015.

Lever du?

Däremot, medan ovanstående siffror tyder på att återupplivning är ett otroligt sällsynt fenomen, har parallell forskning visat att en tredjedel av intensivvårdsläkare i Kanada har sett Lazarus-effekten, och i Frankrike har nästan hälften av de som arbetar i sjukhushjälp sett patienter. Kommer tillbaka till livet ensam.

Och vad antyder denna motstridiga information? Att fenomenet kan vara mycket vanligare än det verkar och att läkare helt enkelt inte rapporterar om det förekommer på grund av faktorer som möjligheten att få juridiska och professionella begränsningar eller svårigheten att få tillstånd från familjer för att kunna publicera forskning om fall. Således förblir operationen och orsakerna till Lazarus-effekten ett pussel.

Hur händer fenomenet ändå?

Även om de exakta mekanismerna bakom Lazarus-effekten är okända, har forskarna konstaterat att det finns ett gemensamt inslag i alla fall, nämligen praktiken av HLR. En av teorierna som föreslås för att förklara fenomenet är att det kan bero på dynamisk hyperinflation - vilket kan hända under återupplivning, när lungorna snabbt blåses upp utan tid att släppa ut luft.

Det finns ett vanligt inslag i alla fall av Lazarus Effect: övning av hjärt-respiratorisk återupplivning.

Som ett resultat kan ökat tryck inuti lungorna begränsa blodflödet tillbaka till hjärtat eller till och med få organet att sluta pumpa blod och sluta slå. Med andra ord, när vi andas frivilligt skapar andning ett negativt tryck i lungorna, men när läkare använder en mekanisk ventilator, tvingas luft in i organen och skapar ett positivt tryck.

Uppståndelsen av Lazarus av Giotto

Så låt oss säga att patientens hjärta inte fungerar som det borde. Sedan, genom att lägga till detta tryck, minskas mängden blod som ska nå organet och den kan inte fungera som den ska. När det gäller Lazarus Effect misstänker forskare att när RCR-manövrer är upphängda, kommer trycket inuti lungorna att falla tillbaka, vilket gör att blodet kan rinna tillbaka till hjärtat och ... patienten återupplivar.

En annan förklaring skulle vara att dynamisk hyperinflation skulle vara ansvarig för att förhindra att läkemedlen som normalt administreras under återupplivning når hjärtat. I detta fall, med avstängningen av manövrerna, skulle blodflödet återgå till det normala och ta läkemedlen till sin destination. Det finns också en misstanke om att fenomenet är ett resultat av överskott av kalium i blodet.

Hur hanteras?

Även om läkarna fortfarande inte förstår så bra hur Lazarus-effekten uppstår, finns det några attityder som kan antas. Enligt Adhiyaman är det mycket viktigt för alla att förstå att döden inte är en händelse utan en process. Således kan läkare till exempel varna släktingar om att återupplivning har avbrutits och hållit patienten ansluten till monitorerna i några minuter.

Pip, pip ...

Denna väntetid kan emellertid inte vara för lång heller, eftersom om patienten inte återupplivar frivilligt kan hans organ bli oundvikliga för möjliga transplantationer. Adhiyaman föreslår en väntning på 10 till 15 minuter, men sanningen är att fenomenets mekanismer måste undersökas i detalj - och det relaterade stigmatiseringen övervinnas.

***

Har du någonsin hört talas om någon som "steg" frivilligt?

* Publicerat 06/04/2016